Thông tư 30/2020/TT-BYT cos hướng dẫn Nghị định 146/2018/NĐ-CP hướng dẫn Luật bảo hiểm y tế về các trường hợp được coi là khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế đúng tuyển quy định dù không đăng ký tại nơi đang khám chữa bệnh như sau:
Theo đó, tại Điều 6 quy định các trường hợp trái tuyến nhưng vẫn được tính như đúng tuyến và kèm theo các điều kiện cũng như quy định cụ thể như sau:
- Người có tham gia đăng ký bảo hiểm khám chữa bệnh tại các cơ sở khám bệnh đối với tuyến xã hoặc phòng khám, bệnh biện đối với tuyến quận hoặc huyện sẽ được quyền khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế tương tự tại các xã, quận hoặc huyện khác trong địa bàn cùng tỉnh.
Trong trường hợp trẻ em chưa có thẻ bảo hiểm y tế do chưa giấy chứng sinh thì được sử dụng giấy chứng sinh khám, chữa bệnh tại cơ sở khám chữa bệnh quy định tại khoản 2 điều 6 Nghị định 146/2018/NĐ-CP.
- Người tham gia bảo hiểm y tế trong tình trạng cấp cứu được cấp cứu tại bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào trên toàn quốc.
Trường hợp này thì cần có xác nhận của các y bác sĩ sau khi đánh giá tình trạng cấp cứu đối với người bệnh và chịu trách nhiệm về quyết định của mình.
- Người tham gia bảo hiểm y tế được chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế theo quy định, bao gồm:
- Đáp ứng điều kiện theo quy định tại Điều 10 và Điều 11 Thông tư số 40/2015/TT-BYT, ngày 16 tháng 11 năm 2015 của Bộ trưởng Bộ Y tế về quy định đăng ký khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế ban đầu và chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế.
- Đáp ứng điều kiện theo quy định tại khoản 3 Điều 14 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP, bao gồm: cấp cứu; đang điều trị nội trú được phát hiện bệnh khác ngoài phạm vi chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh; tình trạng bệnh diễn biến vượt quá khả năng chuyên môn của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đối với người bệnh đang điều trị nội trú hoặc điều trị ngoại trú;
- Đáp ứng điều kiện theo quy định tại khoản 2 Điều 6 Thông tư số 04/2016/TT-BYT ngày 26 tháng 02 năm 2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế quy định về khám bệnh, chữa bệnh và thanh toán chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế liên quan đến khám bệnh, chữa bệnh lao.
- Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy tờ chứng minh đang ở tại địa phương khác trong thời gian đi công tác, làm việc lưu động, học tập trung theo các hình thức đào tạo, chương trình đào tạo, tạm trú và khám bệnh, chữa bệnh ban đầu tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh cùng tuyến hoặc tương đương với cơ sở đăng ký khám bệnh, chữa bệnh ban đầu ghi trên thẻ bảo hiểm y tế theo quy định tại khoản 7 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
- Người tham gia bảo hiểm y tế có giấy hẹn khám lại trong trường hợp đã được chuyển tuyến theo quy định tại khoản 5 Điều 15 Nghị định số 146/2018/NĐ-CP.
- Người tham gia bảo hiểm y tế đã hiến bộ phận cơ thể của mình phải điều trị ngay sau khi hiến bộ phận cơ thể.
- Trẻ sơ sinh phải điều trị ngay sau khi sinh ra.
Trên đây là bài tư vấn của 3S về Trường hợp đi khám chữa bệnh đúng tuyến dù đăng ký thẻ BHYT ở nơi khác. Mọi ý kiến thắc mắc, Quý khách hàng vui lòng liên hệ qua Hotline 0948 689 869 để gặp luật sư tư vấn.
Công ty TNHH Giải pháp và Tư vấn Dịch vụ 3S Việt Nam
Địa chỉ: Tầng 8, Pacific Place, 83B Lý Thường Kiệt, Hoàn Kiếm, Hà Nội, Việt Nam
Hotline: 0948 689 869
